СТЫД
Одно из главных чувств, которое чаще всего мешает женщинам дойти до кабинета врача, — стыд. Стыдно обсуждать свою сексуальную жизнь: ее наличие или отсутствие, ранее или позднее начало, количество партнеров. Стыдно и неловко от самой процедуры осмотра, стыдно за свой внешний вид (лишний вес, отсутствие эпиляции), за особенности анатомического строения (асимметричные, гипертрофированные, пигментированные малые или большие половые губы, неприятный запах).
Важно понимать, что ни один гинеколог не обратит внимания на отсутствие эпиляции или другие беспокоящие женщину факторы. Врач сосредоточен исключительно на диагностике патологических состояний и общей оценке здоровья, но никак не на эстетических составляющих.
СТРАХ
Кто-то проходит осмотр впервые и страшится неизвестности, кто-то боится боли из-за предыдущего неудачного опыта, кто-то переживает, что услышит неприятный диагноз... Добавим сюда страх морального и физического унижения. Многие пациентки жалуются, что радость беременности и родов омрачается грубым отношением со стороны медицинского персонала.
Все эти страхи нередко приводят к тому, что женщины попадают к врачам с запущенными случаями и при этом боятся услышать что-то вроде «где же вы раньше были», «как вы могли довести себя до такого состояния». То есть сначала пациентка откладывает поход к врачу из страха услышать диагноз, а после — из-за боязни осуждения.
НЕДОВЕРИЕ
Часто бывает, что в государственную клинику с длинными очередями и иногда хамским отношением персонала женщины обращаться не хотят, а доверия к врачам частных медицинских учреждений нет — кажется, что доктор обязательно заставит сдавать ненужные, но платные анализы, назначит обследования, в которых нет необходимости, поставит неправильный диагноз и будет лечить от несуществующих болезней.
НЕГРАМОТНОСТЬ
«Зачем мне ходить к врачам? У меня ничего не болит», «Я не живу половой жизнью — значит, и к гинекологу не надо», «20 лет уже без мужа, что там смотреть», «У меня один половой партнер, я ему доверяю, зачем идти к врачу», «Слышала, что ультразвук может навредить ребенку, поэтому УЗИ не делаю», «Пока кормлю, забеременеть не могу же — так почему у меня задержка?», «Уже год беспокоят слабость, головокружение, обильные менструации, муж на работу возит, самой не доехать; все жду, когда пройдет»... Вот лишь немногие из заблуждений, которыми руководствуются пациентки, откладывая плановый визит к гинекологу.
В идеале просвещать людей — как женщин, так и мужчин — важно еще со школы, нужно формировать культуру диспансерного наблюдения пациентов. На осмотр к гинекологу в плановом порядке, без жалоб, надо ходить раз в год, с такой же частотой делать УЗИ органов малого таза и молочных желез, цитологические мазки с шейки матки (скрининг рака шейки матки) при отсутствии вируса папилломы человека важно брать не реже одного раза в три года до 30 лет и не реже раза в пять лет до 69 лет. Вне зависимости от того, ведет ли женщина половую жизнь и менструирует ли, плановый осмотр показан всем.
РАВНОДУШИЕ ВРАЧА
Согласно данным Лиги защитников пациентов, «90% конфликтов возникают из-за неумения или нежелания врача разъяснить пациенту или его близким информацию о состоянии здоровья». То есть речь не о некачественной медицинской помощи, не о неправильно поставленном диагнозе и назначенном лечении, а именно о не уделенном пациенту времени, в результате чего тот неправильно или не до конца понимает, что с ним происходит.
В 79% врачи не объясняют значение терминов, которые используют, а пациенты не говорят, правильно ли поняли то, что услышали (врач уточняет это только в 2% случаев).
ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА
Для того чтобы понять, почему так происходит, обратимся к истории. В XIX веке основным способом поставить диагноз был тщательный сбор анамнеза, а основным способом лечения — слово врача, беседа. В XX-XXI веках медицина сделала грандиозный рывок: на первый план вышли инструментальные, лабораторные методы обследования, развивалась фармацевтика, появилась масса лекарств, вакцин, развивалась хирургия. Но в результате на общение с пациентом оставалось все меньше и меньше времени.
За долгие годы работы врачи перестают воспринимать лечебное учреждение как место, провоцирующее стресс, и не думают о том, что для пациента это именно так. Кроме того, в России исторически сложилась патерналистская модель взаимоотношений между пациентом и врачом: эти фигуры априори не равноправны, специалист общается, как старший с младшим, и не всегда снисходит до объяснений того, что делает. Переход на партнерские, равноправные отношения происходит медленно и нехотя.
Медицинскую этику в российских вузах вроде бы преподают, но эта дисциплина чаще носит формальный характер и лекции по этому предмету не пользуются популярностью у студентов. Вообще в нашей стране этика и деонтология — это скорее об отношениях внутри медицинского сообщества, а не вне его.
В Европе же сегодня используют алгоритм клинического общения — Калгари-Кембриджскую модель медицинской консультации, согласно которой врач обязан освоить навыки общения с пациентами — в общей сложности, 72. В основе модели лежит построение партнерских, доверительных отношений с пациентом, умение выслушать его, фасилитация (невербальное подбадривание или словесная поддержка), формулирование вопросов, предполагающих открытые, развернутые ответы, эмпатия.
При этом врач не тратит время впустую, а структурирует беседу, строит логику разговора, правильно расставляет акценты, контролируя время и придерживаясь заданной темы. Освоивший нужные навыки специалист должен быть тактичным в отношении щепетильных тем, относиться с уважением к страху пациента перед физической болью во время осмотра, принимать без осуждения его взгляды и чувства. Врач должен дозировать информацию, оценивать, правильно ли пациент его понял, не должен перебарщивать с медицинской терминологией.
Расположение лицом к лицу, зрительный контакт, открытые позы — все это воспринимается пациентом как проявления эмпатии и вовлеченности врача в решение его проблемы. Специалисты выделяют три слагаемых успешности: удовлетворенность пациента оказанной помощью, удовлетворенность врача проделанной работой и взаимосвязь врача и пациента, когда первый объясняет, а второй понимает и запоминает данные ему рекомендации, а значит, в дальнейшем их выполняет.
Акушерство и гинекология — одна из самых интимных врачебных специальностей, а значит, контакт в этой профессии важен, как ни в какой другой. На прием к гинекологу женщина приносит свои самые сокровенные страхи, волнения, секреты и надежды. Даже сам процесс осмотра гинекологом женщины предполагает невероятное доверие между ними. Молодые и неопытные, взрослые и уверенные в себе, в кресле все ведут себя одинаково, смущаясь, волнуясь и будто извиняясь за свой такой беззащитный вид.
Вопросы, которые обсуждаются в кабинете гинеколога, носят глубоко интимный характер и требуют доверия пациента к врачу. Внутриутробная потеря ребенка, ненаступление долгожданной беременности (или напротив — наступление нежеланной беременности), выявление злокачественных образований, тяжелое течение климактерического периода, состояния, при которых требуется удаление органов репродуктивной системы, — неполный список проблем, с которыми приходят к гинекологу. Отдельно стоят «стыдные», неудобные вопросы, касающиеся интимной жизни (сухость во влагалище, невозможность достижения оргазма и многие другие).
Здоровье каждого из нас — это в первую очередь наша ответственность, наша дисциплинированность, образ жизни, соблюдение рекомендаций, и только потом — все остальное. Надежный и постоянный гинеколог так же важен, как и надежный партнер. Не бойтесь спрашивать, не стесняйтесь рассказывать. Если есть сомнения, обращайтесь за вторым мнением. Первый неудачный опыт посещения гинеколога — не повод перестать обращаться к врачам, а повод сменить специалиста и найти того, кому вы сможете доверять.